Бронхиолит при бебе: симптоми, лечение и кога да потърсите помощ

Бронхиолитът е едно от заболяванията, с което се срещаме всяка зима в педиатричния кабинет и което тревожи родителите не толкова заради тежестта си, колкото заради неочакваното поведение: влошава се преди да се подобри. Разграничаването на нормалния ход от признаците, при които детето трябва да бъде оценено без чакане, е информацията, от която всеки родител с кърмаче се нуждае, особено в студените месеци.

Ако бебето ви е получило тази диагноза или ако учестеното дишане и кашлицата ви карат да се питате дали не е нещо повече от настинка, следващите редове ще ви дадат конкретни ориентири.

Какво е бронхиолитът и как се различава от бронхита

Бронхиолитът (bronchiolitis) е остро вирусно възпаление на бронхиолите - най-малките разклонения на дихателното дърво, с диаметър под 2 мм. Когато лигавицата им набъбне и каналите се запълнят с възпалителен секрет, въздухът трудно достига до алвеолите, в които се осъществява кислородният обмен. Резултатът е учестено, затруднено дишане с характерно свирене при издишване и хрипове.

Бронхитът, за разлика, засяга по-широките и по-горни бронхи и се среща по-равномерно при деца на всякаква възраст. Бронхиолитът е специфично заболяване на кърмаческата и ранната детска възраст именно защото при малките деца дихателните пътища са достатъчно тесни, за да бъде дори лека оточност клинично значима.

Заболяването засяга предимно деца под 2 години, като най-уязвими са кърмачетата между 2 и 6 месеца.

Причинители и сезонност

В над две трети от случаите бронхиолитът се причинява от респираторно-синцитиалния вирус (RSV), за когото разказвам подробно в статията за RSV при деца. Останалите случаи се дължат на риновируси, аденовируси, парагрипни и грипни вируси. Клиничната картина при всички тях е сходна, като RSV има тенденция да предизвиква по-тежко протичане при кърмачета.

Заболяването се разпространява по въздушно-капков път и при пряк контакт с болен. Разпространява се бързо в затворени пространства - в детски заведения и в семейната среда. По-големите деца и възрастните прекарват RSV инфекция като обикновена настинка и нерядко не осъзнават, че са заразоносители. Оттук идва едно важно правило: при бебе под 3 месеца или в рисковите групи - ограничете контактите с хора със симптоми на заболеваемост, дори да са близки членове на семейството.

Сезонността е изразена: бронхиолит се наблюдава предимно от октомври до март, с пик в декември-февруари.

Как протича болестта ден по ден

Бронхиолитът има предсказуем ход и именно познаването му е най-ефективният начин да не бъдете изненадани.

Начало: дни 1-3

Заболяването започва неусетно - като обикновена настинка. Хрема, лека кашлица, евентуално субфебрилна температура. Нищо не подсказва, че следват по-трудни дни.

Пик: дни 3-5

Тук настъпва характерната промяна. Кашлицата зачестява и дишането се учестява. При внимателно наблюдение ще забележите:

• Дишане значително по-бързо от обичайното - за кърмаче нормата в покой е около 40 вдишвания в минута

• Кожата между ребрата се „вдлъбва" при всяко вдишване - видим признак, че детето мобилизира допълнителни дихателни мускули

• Разширяване на ноздрите при дишане

• Свирещ звук при издишване, понякога чуваем дори без стетоскоп

Влошаването около дни 3-5 е нормален ход на болестта, а не признак, че нещо „не работи". Много родители се паникьосват именно тогава - разбираемо, но не наложително, ако детето не показва тревожните признаци, изброени в червената кутия по-горе.

Подобряване: след дни 5-7

При повечето деца след пика симптомите постепенно намаляват в продължение на седмица-две. Кашлицата обаче може да продължи до 3-4 седмици - механизмите за изчистване на бронхиолите работят бавно. Тя е нормална след острото заболяване, стига детето да диша добре и да се храни.

Кой е в по-висок риск от тежко протичане

Повечето бебета с бронхиолит се лекуват у дома и се възстановяват напълно. Определени групи обаче изискват по-ранна и по-внимателна педиатрична оценка:

• Недоносени бебета, особено родените преди 35-та гестационна седмица - дихателните им пътища са по-незрели и резервите им са по-малки

• Бебета под 3 месеца - при тях влошаването може да настъпи бързо и без изразени предварителни сигнали

• Деца с вродени сърдечни заболявания - дори умерено намаление на кислородното насищане е по-рисково за тях

• Деца с хронични белодробни заболявания, като бронхопулмонална дисплазия

• Деца с имунен дефицит - боледуват по-тежко и по-продължително

Ако детето ви попада в някоя от тези категории и се разболее в студения сезон, обърнете се към педиатър по-рано, а не при влошаване.

Лечение: поддържащо, не специфично

За бронхиолита не съществува специфично лечение. Болестта е вирусна и следва своя ход независимо от медикаментите.

Защо антибиотиците не са отговорът

Антибиотиците действат срещу бактерии, не срещу вируси. При неусложнен бронхиолит, те нямат терапевтична роля – приложението им само излага детето на странични ефекти и допринася за нарастващата антибиотична резистентност. Ако имате въпроси за получена рецепта, задайте ги директно на педиатъра, който е прегледал детето.

Защо инхалаторите не са стандарт при кърмачета

Бронходилататорните инхалатори, добре познати при астма, не показват абсолютно доказана ефективност при бронхиолит в ранна кърмаческа възраст. Основният механизъм при бронхиолит е запушване от секрет и оток, а не бронхоспазъм. Педиатърът може да предпише инхалаторна терапия в определени клинични случаи.

Какво действително помага

Поддържащото лечение е ефективно при правилно прилагане:

• Позиция - леко повдигнато положение улеснява дишането

• Носна аспирация - физиологичен разтвор и аспиратор преди всяко хранене значително облекчават дишането; бебетата дишат задължително през носа и запушеният нос само утежнява картината

• Хранене - при по-тежко дишане бебетата се уморяват при сучене; предлагайте по-чести, по-кратки хранения и следете приема на течности

• Кислород - при хоспитализация, когато насищането спадне под безопасния праг

• Спокойна среда - плачът и дразненето увеличават кислородната нужда; спокойното бебе диша по-ефективно

При по-тежки случаи хоспитализацията позволява непрекъснат мониторинг на кислородното насищане, подаване на кислород, а при деца, неспособни да се хранят достатъчно, венозно приложение на течности. Решението за хоспитализация се взима от педиатър въз основа на клиничната картина - затова е толкова важно детето да бъде прегледано при съмнение.

Как да наблюдавате у дома

Когато педиатърът е преценил, че детето може да се лекува у дома, следете четири основни неща:

1. Дихателна честота - пребройте вдишванията за 1 минута, докато бебето е спокойно или спи. При кърмаче над 55-60 вдишвания в минута в покой се обадете на педиатъра.

2. Хранене - бебето трябва да поема достатъчно течности. Ако откаже повече от 2 поредни хранения или мокрите пелени намалеят значително, потърсете педиатър.

3. Поведение - необичайна летаргия, трудно събуждане или пасивност са тревожни признаци дори при нормална температура.

4. Цвят - синкавост около устните или по върховете на пръстите изисква незабавен преглед.

Тревожните признаци, изискващи незабавна оценка, са изброени в червената кутия в началото на статията. По-долу обяснявам какво стои зад тях: прибирането на ребрата показва, че детето е изчерпало нормалните дихателни усилия и е мобилизирало резервните; отказът от хранене е тревожен и защото дехидратацията сгъстява секрета; синкавостта означава, че нивото на кислород в кръвта е спаднало до опасни стойности.

При продължителна кашлица след острото заболяване статията за видовете кашлица при деца обяснява кога остатъчната кашлица изисква контролен преглед.

Бронхиолит и рецидивиращо свирене: ще развие ли детето астма?

Един от въпросите, които чувам най-редовно след преболедуван бронхиолит: „Сега астма ли ще има?" Отговорът е нюансиран.

Проучванията показват, че деца, преболедували бронхиолит - особено причинен от RSV, се срещат по-често с рецидивиращо свирене и хрипове в ранното детство. Това не означава непременно астма. При много деца тези симптоми постепенно изчезват до 6-7 годишна възраст, когато дихателните пътища узреят и разширят.

Истинска астма се развива при по-малка група, обикновено тази, в която съществува генетична предразположеност или атопичен фон. Бронхиолитът не „причинява" астмата - по-скоро е ранен показател, че дихателните пътища на конкретното дете реагират по-чувствително.

Ако след преболедуван бронхиолит детето продължава да свири при всяка настинка или физическо усилие, обърнете се към педиатър. Ранната консултация с детски пулмолог дава конкретен отговор за конкретното дете и избягва ненужни тревоги или пропуснато лечение.

Профилактика

Ежедневните мерки са прости и ефективни: редовно миене на ръцете на всички в домакинството, забрана на пушенето в стаята на бебето и ограничаване на контактите с болни хора в студения сезон.

За недоносени бебета и деца с определени хронични заболявания педиатърът може да обсъди профилактично антитяло срещу RSV - препарат, прилаган в кърмаческа възраст при рискови групи. Дали е подходящ за вашето дете е строго индивидуален въпрос, задайте го на педиатър преди началото на RSV сезона.

Заключение

Бронхиолитът е стресиращо, но добре познато заболяване с предсказуем ход. Разбирането на нормалния му курс - настинка в началото, пик около дни 3-5, постепенно подобряване след това с продължителна кашлица за още няколко седмици - позволява да забележите бързо отклонение от очакваното.

При бебета под 3 месеца, при недоносени или при деца с хронични заболявания - обадете се на педиатър при първите признаци на затруднено дишане, без да чакате влошаване. При здрави кърмачета над 3 месеца с леки симптоми - наблюдавайте по горната схема и се обадете при каквото и да е съмнение.

Родителите познават детето си. Ако нещо изглежда различно от обичайното, доверете се на усещането си и осъществете преглед при педиатър.