Кашлица при деца: видове, причини и кога да потърсите педиатър

Кашлицата е сред най-честите симптоми, заради който родителите търсят педиатър. Тревогата е напълно разбираема - детето не спи, и вие не спите, а кашлицата не свършва. Но преди да посегнете към аптечката, трябва да разберете какво точно означава кашлицата.

Кашлицата е защитен рефлекс: тялото изхвърля слузта, дразнителите и микроорганизмите от дихателните пътища. Тя не е болест - тя е симптом. И начинът, по който звучи, кога се появява и как се развива, носи ценна информация за причината. Задачата на педиатъра е именно да прочете тези сигнали; задачата на родителя е да ги забележи и опише точно.

Суха или влажна, остра или хронична

При децата различаваме два основни вида кашлица по характер.

Сухата кашлица не е придружена от храчка. Характерна е за ранния стадий на вирусни инфекции, алергично дразнене, постназален дрип (слуз, стичаща се надолу по задната стена на гърлото) или бронхоспазъм. Нощем е особено изтощителна - легналото положение улеснява дренирането на слузта и засилва дразненето на кашличния рефлекс.

Влажната (продуктивна) кашлица е придружена от отделяне на секрет. При деца до 5-6 години е напълно нормално да преглъщат храчката вместо да я изплюват - те все още не са усвоили тази техника. Ако детето кашля влажно и след пристъп повръща слуз, механизмът е физиологичен и не е повод за паника.

По продължителност различаваме три форми:

• Остра кашлица - до 3 седмици. В огромната си част е вирусна и отминава сама.

• Подостра кашлица - от 3 до 8 седмици. Честа след инфекция: бронхиалните лигавици остават раздразнени известно време след края на болестта - т.нар. постинфекциозна бронхиална реактивност.

• Хронична кашлица - над 8 седмици. Изисква задълбочена педиатрична оценка: причините са по-разнообразни и включват астма, алергичен ринит, гастроезофагеален рефлукс, по-рядко структурни проблеми.

Причини по възраст

Кашлицата при новородено означава нещо съвсем различно от кашлицата при петгодишно дете. Ето как се изменя картината с възрастта.

Под 3 месеца

Новородените и кърмачетата до 3 месеца рядко кашлят - кашличният рефлекс все още не е добре изграден. Именно затова всяка кашлица в тази възраст заслужава бърза консултация с педиатър. Причините варират от натрупан секрет при хрема до по-сериозни инфекции на долните дихателни пътища.

Коклюшът (Pertussis) е особено опасен при новородени и малки кърмачета: пристъпите могат да преминат без характерния "магарешки" звук и да се изразят само като апнея - спиране на дишането след кашличния пристъп. Ако имате кърмаче под 3 месеца с пристъпна кашлица и спиране на дишането, не изчаквайте, а потърсете спешна помощ незабавно.

От 3 до 12 месеца

Вирусните инфекции на горните дихателни пътища са основната причина в тази възраст. Хрема и кашлица заедно са почти сигурен белег на банална инфекция, която ще отмине сама. Тревожните сигнали не са шумът на кашлицата, а признаците на затруднено дишане: учестен ритъм в покой, хлътване между ребрата при дишане, раздуване на ноздрите.

Бронхиолитът (Bronchiolitis), причинен предимно от респираторно-синцитиален вирус (RSV), е типичен за зимните месеци и засяга предимно кърмачета под 12 месеца. При по-тежките форми детето диша учестено и с видимо усилие - ако забележите тези признаци, не чакайте до сутринта за преглед.

От 1 до 3 години

На тази възраст децата боледуват средно по 6-8 пъти годишно от вирусни инфекции и кашлицата е неизбежен спътник. При всяка консултация за кашлица при малко дете педиатърът задава важен въпрос: Играе ли детето с дребни играчки?

Внезапна кашлица без температура и без предшестваща хрема (особено след хранене или игра с дребни предмети) е тревожен сигнал, изискващ спешна оценка. Аспирацията на чуждо тяло не може да се изключи само по телефон.

Крупът (вирусен ларинготрахеит) засяга предимно деца от 6 месеца до 3 години. Дава характерна лаеща кашлица - груба, дрезгава, трудна за объркване с всяка друга. Появява се внезапно, почти винаги нощем. Прохладният въздух нерядко помага: изнесете детето на балкона за 10-15 минути или влезте в банята с пуснат студен душ. Ако свистящият звук при вдишване (стридорът) е постоянен дори когато детето е спокойно в покой, потърсете спешна помощ.

От 3 до 6 години

Предучилищните деца са в постоянен контакт с вируси в детската градина и острите кашлици са чести. Повечето са безобидни и отминават за 2-3 седмици. При тази възраст обаче се появяват и първите сигнали за алергичен ринит и астма. Упорита суха кашлица при дете без ясна инфекциозна причина или кашлица, която се появява само нощем или при бягане - заслужава педиатрична оценка.

Училищна и тийн възраст (7 и повече години)

При по-голямото дете хроничната кашлица е по-честа диагностична задача. Двете най-чести причини са:

1. Алергичен ринит с постназален дрип - слузта, дренираща се по задната стена на гърлото, предизвиква суха кашлица, по-изразена при легнало положение и сутрин след ставане. Детето нерядко описва усещане за "нещо в гърлото".

2. Кашличен вариант на астма - кашлицата е единственият симптом: без хрипове, без задух, но упорита и провокирана от физическо усилие, студен въздух или контакт с алерген. При тийнейджъри понякога се появява за пръв път.

При юноши продължителна кашлица, придружена с висока температура, умора и увеличени лимфни възли на шията, понякога насочва към инфекциозна мононуклеоза - вирусна инфекция, причинена от вируса на Епщайн-Бар, при която тежкото възпаление на гърлото дразни кашличния рефлекс в продължение на седмици.

Кашлица, която трябва да разпознаете

Магарешка кашлица (коклюш)

Коклюшът (Pertussis) започва като обикновена хрема с лека кашлица, но след 1-2 седмици прераства в пристъпна кашлица: многократни следващи се кашлични пристъпи, завършващи с дълбоко шумно вдишване - оттук и названието "магарешка". При кърмачета под 6 месеца може да липсва характерният звук, а пристъпите да завършват с апнея.

Ваксинацията по Имунизационния календар на България е единственото надеждно средство за профилактика. Ако не сте сигурни дали детето е ваксинирано или дали са нужни реваксинации, проверете заедно с педиатъра.

Свиркащ звук при издишване

Ако кашлицата е придружена от свиркане при издишване - особено при физическо усилие - говорим за бронхоспазъм. Характерен е за астма или алергична реакция. При по-малки деца бронхоспазъм може да се наблюдава и след вирусна инфекция или при бронхиолит. Обърнете се към педиатъра за оценка - при по-голямо дете е показен функционален тест на дишането.

Как да опишете кашлицата на педиатъра

Когато сте на преглед при педиатър, точното описание ускорява оценката. Ето какво е полезно да наблюдавате предварително:

• Звук - дрезгава и лаеща, или влажна и бълбукаща, или суха и "хрипкава"?

• Кога се появява - само нощем, само при усилие, целия ден или постоянно?

• Придружаващи симптоми - има ли хрема, температура, задух, свиркане?

• Колко дни трае - три дни или три седмици?

• Предшества ли нещо - игра с дребни предмети, хранене, контакт с болно дете?

Тези детайли помагат на педиатъра да прецени дали е нужна среща в рамките на часове, или наблюдение у дома е достатъчно.

Домашни грижи при вирусна кашлица

При остра вирусна кашлица без признаци на затруднено дишане можете да подпомогнете детето с:

• Достатъчно течности - водата и чаят разреждат секрета и успокояват гърлото. При деца над 1 година малко мед в топла напитка има доказан ефект върху нощната кашлица.

• Овлажнен въздух - сухото отопляемо помещение пресушава лигавиците и задълбочава дразненето. Овлажнителят или мократа кърпа на радиатора дават видима разлика, особено нощем.

• Физиологичен разтвор в носа - особено при кърмачета. Чистите носни пътища означават по-малко слуз, стичаща се надолу, и по-малко дразнене на гърлото.

• Леко повдигнато положение - при по-голямо дете допълнителна възглавница намалява нощния постназален дрип.

Относно готовите сиропи за кашлица: Ако имате съмнение дали е нужно медикаментозно лечение при детето ви, обърнете се към педиатъра.

Кога да потърсите педиатъра

Тревожните признаци, изискващи незабавна оценка, са изброени в червената кутия в началото на статията. По-долу обяснявам какво стои зад тях.

Затрудненото дишане е ключовият сигнал при всяка кашлица при малко дете. Броят на вдишванията в минута в покой е добър ориентир: кърмаче с над 60 вдишвания в минута и дете на 1–5 години с над 40 вдишвания в минута показват дихателно усилие, дори ако прибирането между ребрата не е веднага видимо. При такива показатели не чакайте - потърсете педиатъра или спешна помощ.

При кашлица с постепенно начало и без тревожни белези - наблюдавайте, поддържайте детето добре хидратирано и не прибягвайте автоматично към сиропи. Ако острата кашлица не отмине след 1 седмица, консултацията с педиатъра е следваща разумна стъпка.

Повечето кашлици отминават - но не ги игнорирайте сляпо

Повечето вирусни кашлици при деца отминават сами в рамките на 2-3 седмици. Задачата на педиатъра е да разграничи тази банална кашлица от ситуациите, в които е нужна намеса - аспирация, коклюш, бронхиолит, пневмония, астма.

Всяко дете кашля по различен начин и различна кашлица означава различно нещо. Конкретният преглед и конкретното дете са основата на всяка добра педиатрична оценка. Ако се колебаете дали симптомите на детето ви излизат извън нормалното, по-добре е да обадите на педиатъра - добрият въпрос по телефона е по-лесен от безсънна нощ с нерешен проблем.