Рефлукс при бебето: симптоми, причини и кога да потърсите помощ

Честото плюене след хранене е вероятно едно от най-разпространените притеснения, с което родителите търсят помощ. Нормално ли е бебето да плюе след почти всяко кърмене? В повечето случаи отговорът е успокояващ: рефлуксът при кърмачетата е физиологичен феномен, а не болест. Но понякога зад честата регургитация се крие нещо повече и тогава е важно да разпознаете разликата навреме.

Какво е рефлукс и защо е толкова чест при кърмачетата

Рефлуксът при бебето означава, че стомашното съдържимо (мляко и малко количество стомашна киселина) се връща обратно нагоре по хранопровода. Медицинският термин е гастроезофагеален рефлукс (GER).

При кърмачетата той е толкова чест поради прост анатомичен факт: долният езофагеален сфинктер (мускулният клапан между хранопровода и стомаха) все още не е напълно развит. При кърмачета той се отваря по-лесно от налягане или препълненост на стомаха, и малко количество мляко се изкачва обратно нагоре. Хоризонталното положение, течната диета и малкият стомах обясняват защо рефлуксът засяга около половината от кърмачетата в първите три месеца от живота.

Рефлуксът не е признак на слаба имунна система или неправилно хранене. Той е биологична особеност на незрялата храносмилателна система, която с времето се преодолява сама. При повечето бебета не е нужна никаква медицинска намеса.

Физиологичен рефлукс: нормалното "плюене"

Педиатрите разграничават бебетата, при които регургитацията е нормален физиологичен феномен, от тези, при които тя причинява реален дискомфорт. Признаците на физиологичен рефлукс изглеждат така:

• Бебето регургитира след хранене, понякога на доста голямо разстояние

• Изглежда спокойно и доволно след епизода, не плаче и не се извива

• Наддава на тегло нормално за възрастта

• Сменя достатъчен брой мокри пелени дневно (поне 6 след първата седмица)

• Между храненията е спокойно и активно

Ако вашето бебе отговаря на тези критерии, рефлуксът е физиологичен и не изисква лечение. Количеството на плюенето нерядко впечатлява родителите, но всъщност са само няколко милилитра. Бебето е добре.

Родителите нерядко задават въпроса дали трябва да спрат кърменето или да сменят адаптираното мляко. В случаите с физиологичен рефлукс - не. Рефлуксът не е реакция към млякото само по себе си, а последица от незрялостта на хранопроводния сфинктер.

Физиологичният рефлукс не изисква изследвания, не изисква специализирани формули и не изисква медикаменти. Изисква търпение и разбиране, че до 12-18 месец почти всички бебета преодоляват това сами.

Кога рефлуксът се превръща в болест: ГЕРБ

Когато рефлуксът причинява дискомфорт, болка или смущения в растежа на бебето, говорим за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Разликата между физиологичен рефлукс и ГЕРБ е в последствията за бебето, а не в количеството на плюенето.

При ГЕРБ стомашната киселина дразни лигавицата на хранопровода: бебето плаче по време на или след хранене, отказва да суче, извива гръбнака си назад в характерна дъга. Може да има лошо наддаване на тегло или дори загуба. Храненето, което трябва да е момент на успокоение, се превръща в изпитание и за бебето, и за родителя.

Съществува и т.нар. тихо повръщане: мляко се изкачва до гърлото и се преглъща обратно, без видима регургитация. При него болката е реална, но родителите не виждат явно плюене и нерядко трудно разбират защо бебето е толкова неспокойно при хранене. Именно поради тази причина оценката от педиатъра е важна, за да се прецени дали зад раздразнителността стои рефлукс, колики, алергия или нещо друго.

Кога да обсъдите ГЕРБ с педиатъра

Тревожните признаци, при наличие на които е нужна бърза педиатрична оценка, са изброени в червената кутия в началото на статията. По-долу обяснявам практическите стъпки у дома и какво прави педиатърът, когато подозира ГЕРБ.

Признаци на рефлукс по възраст

Новородено (0-3 месеца)

В тази възраст е нормално бебетата да регургитират след почти всяко хранене. Стомахът е малък, с ограничен капацитет и се пълни бързо. Ако бебето наддава добре и е спокойно между храненията, в повечето случаи не е нужна специализирана намеса.

При новородените обаче трябва да се внимава. Обилната регургитация с видима сила при всяко хранене може да е признак на пилорна стеноза (stenosis pylori), при която изходът от стомаха е стеснен. Пилорната стеноза се проявява между 2-ра и 6-та седмица от живота, засяга по-често момчета и се влошава прогресивно. Тя е хирургично лечима, но изисква навременна диагностика. Ако млякото се изхвърля с голяма сила при всяко хранене и бебето не наддава, обадете се на педиатъра още същия ден - не чакайте следващото посещение.

Кърмаче (3-12 месеца)

В тази възраст рефлуксът обикновено достига своя пик около 4-я месец, след което постепенно намалява. С въвеждането на твърда храна около 6-я месец и преминаването към по-вертикално положение, симптомите при повечето кърмачета значително отслабват.

Ако бебето е тревожно при хранене, плаче и извива тяло, отказва да суче или нощните събуждания са много и трудни, споделете тези наблюдения с педиатъра на следващото профилактично посещение. Не чакайте следващия месец, ако храненето е станало страдание.

Практически мерки у дома

Следните подходи помагат при физиологичен рефлукс и могат да намалят честотата и обема на регургитацията. При ГЕРБ те са важно допълнение към лечението, но сами по себе си може да не са достатъчни.

Вертикално положение след хранене. Дръжте бебето изправено или полуизправено поне 20-30 минути след всяко хранене. Носенето изправено е практично решение. Хоризонталното полагане веднага след хранене улеснява рефлукса.

По-чести, по-малки хранения. При хранене с шишенце опитайте по-малки количества на по-чести интервали. Препълненият стомах е основен провокатор на рефлукс: по-малко мляко означава по-малко налягане.

Оригване по средата и след хранене. Оригнете бебето след всеки 60-90 мл при хранене от шишенце или при смяна на гърдата при кърмене. Задържаният въздух увеличава налягането в стомаха и провокира регургитация. Оригването не е решение при бебе с изразен рефлукс.

Техника на захващане при кърмене. Правилното захващане намалява количеството поглъщан въздух по време на хранене. Ако бебето се захваща повърхностно или чувате звукове на поглъщане на въздух, обсъдете позицията и техниката на профилактичния преглед или с консултант по кърмене. Повече за кърменето и честите трудности можете да прочетете в статията Кърмене на бебето: започване, ползи и честите трудности.

Позиция за сън. Бебетата трябва да спят по гръб. Това е стандартна педиатрична препоръка за намаляване на риска от синдром на внезапна детска смърт (СВДС). Наклоненият матрак не е препоръчан при рефлукс без конкретна лекарска преценка, тъй като нагъването в средата може да увеличи налягането в корема.

Смяна на адаптираното мляко. Педиатърът може да обсъди антирефлуксна или хидролизирана формула, ако е налице клинична обоснованост. Тази стъпка трябва да е на лекарска препоръка: промяната без ясна причина може да пропусне реален проблем. Видовете адаптирано мляко и кога специализираната формула е медицински обоснована са разгледани в статията Адаптирано мляко: видове и как да изберете подходящото.

Какво прави педиатърът при съмнение за ГЕРБ

Първото, което е важно да се оцени при преглед е растежа на бебето: наддава ли нормално. Ако теглото е добро и бебето е спокойно между храненията, рефлуксът е почти сигурно физиологичен и не е нужна медикаментозна намеса.

При съмнение за ГЕРБ педиатърът обсъжда конкретни промени в режима на хранене и понякога пробен период с промяна на формулата или диетата на кърмещата майка. Медикаментозното лечение при кърмачета се прилага строго индивидуално, само след задълбочена клинична преценка. Данните от педиатричната литература сочат, че немалка част от кърмачетата с диагноза ГЕРБ всъщност имат физиологичен рефлукс, при който медикаментите не са ефективни.

При устойчиви симптоми или съмнение за усложнения педиатърът може да насочи към детски гастроентеролог за допълнително изследване.

Кога рефлуксът отминава?

При по-голямата част от бебетата рефлуксът изчезва сам между 12 и 18 месец. Причините са физиологични: долният езофагеален сфинктер се доразвива, с въвеждането на твърда храна стомашното съдържимо е по-плътно, а бебето прекарва все повече време в седнало или изправено положение.

Около 6-я месец, когато повечето деца започват захранване, родителите обикновено забелязват видимо подобрение. Ако симптомите продължат след 18-я месец или влияят на теглото и развитието, обсъдете това с педиатъра при следващото посещение.

Рефлукс или повръщане - важна разлика

Важно е да разграничавате рефлукс от повръщане. При рефлукс млякото изтича бавно и без видимо усилие, сякаш се излива от устата. При повръщане има видим мускулен тласък, нерядко предшестван от признаци на дискомфорт, бледост или плач.

Обилното повръщане с голяма сила при бебе под 2 месеца може да е признак на пилорна стеноза и изисква незабавна оценка. По-подробна информация за видовете повръщане при деца и кога е нужна спешна намеса, можете да разберете в статията Повръщане при деца: причини, домашни грижи и кога да потърсите помощ.

Рефлуксът при бебето е едно от онези явления в ранна детска възраст, при което осведомеността на родителя има значение. Бебето, което "плюе" обилно, но расте добре и е спокойно между храненията, просто се нуждае от търпение. Бебето, което страда, отказва храна и не наддава, се нуждае от педиатрична оценка и конкретен план.

Двете ситуации понякога изглеждат много сходни отвън, и разграничаването им не е задача само на родителя. Ако се колебаете, обърнете се към педиатър: той познава вашето дете, може да прецени картината в целия й контекст и ще ви помогне да разграничите нормалното от нуждаещото се от внимание.

Тревожните признаци са изброени в червената кутия по-горе. Останалото обсъдете спокойно при следващото профилактично посещение.