Астма при деца: симптоми, причини и терапия

Астмата при деца е тема, около която родителите имат много въпроси и малко ясни отговори. Защо детето хрипи при всяка настинка? Педиатърът е споменал астма - значи ли, че детето е болно завинаги? Тези притеснения са разбираеми. Астмата е хронична болест, но при правилна диагноза и последователно лечение, повечето деца живеят пълноценно: учат, спортуват, играят без ограничения.

Какво се случва в белите дробове при астма

Бронхиалната астма (Asthma bronchiale) е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища. При здраво дете бронхите (разклонените канали, по които въздухът достига до белодробните мехурчета) остават отворени и еластични. При астма тези пътища са постоянно леко възпалени и свръхчувствителни. При контакт с определен дразнител три процеса се задействат едновременно: стената на бронха набъбва, производството на слуз се увеличава, а мускулите около бронха се "свиват". Просветът се стеснява и въздухът преминава трудно.

Родителите чуват и виждат това като "свирене" при издишване, усещане за стягане в гърдите, задух при усилие или упорита кашлица - особено през нощта и рано сутринта. Болестта не изчезва сама, но при правилно лечение, симптомите могат да бъдат контролирани напълно.

Защо едни деца развиват астма, а други не

Рискът не е еднакъв при всички деца. По-висок е при:

• семейна история на астма, алергичен ринит или атопичен дерматит у родителите или братя и сестри

• излагане на тютюнев дим по време на бременността или след раждането

• тежки вирусни инфекции с RSV в кърмаческа или ранна детска възраст

• преждевременно раждане или ниско тегло при раждане

• живот в среда с хронично замърсен въздух

Наличието на тези рискови фактори не е присъда - при много деца с изброените фактори, може да не се развие астма. Обратното също е валидно, астмата може да се прояви при дете без очевидна предразположеност.

Симптоми по възраст: какво да търсите

Астмата рядко изглежда еднакво при 2 годишно и при 12 годишно дете. Разпознаването при малките е значително по-трудно, защото симптомите се припокриват с обичайни вирусни инфекции.

При малки деца от 1 до 5 години

Малкото дете не може да опише задуха. Родителите по-скоро наблюдават:

• повтарящи се хрипове и "свирене" при издишване, особено по време и след вирусна настинка

• суха, упорита кашлица, засилваща се нощем и рано сутринта

• учестено дишане, при което при вдишване се виждат ребрата или се очертава основата на гърлото

• нежелание за активна игра, умора след минути усилие

• кашлица при силен смях или плач

При деца под 5 години диагнозата не може да бъде потвърдена с функционални изследвания - малкото дете не може да изпълни спирометричен тест надеждно. Педиатърът работи с клиничната картина, честотата на симптомите и отговора на лечение. Ако детето има хрипове при всяка инфекция или симптомите се появяват и без очевидна настинка, обърнете се към педиатър за оценка.

При деца от 5 до 12 години

На тази възраст картината е по-типична и диагнозата по-лесна:

• пристъпи на задух и кашлица при физическо натоварване - особено при бягане на открито в студен или замърсен въздух

• пристъпна нощна кашлица - нерядко единственият симптом

• усещане за "стягане" или "тежест" в гърдите, което по-голямото дете вече може да опише

• кашлица при смях, силни емоции или студен въздух

При тази възраст спирометрията е изпълнима и значително улеснява поставянето и проследяването на диагнозата. Добре контролираната астма не трябва да пречи на детето да спортува - педиатърът може да изготви конкретен план за двигателна активност.

При тийнейджъри

В юношеска възраст рискът идва не от тежестта на болестта, а от липсата на адекватно лечение. Тийнейджърите нерядко пропускат базисния инхалатор, защото "днес се чувстват добре". Симптомите се появяват при тренировка, при стрес, при силни емоции. Ако младежът избягва определени физически дейности, кашля упорито нощем или е имал тежък пристъп на задух, е важно да обсъдите картината с педиатър - понякога дозата или схемата на лечение се нуждае от корекция.

Какво отключва астматичен пристъп

Отключващите фактори, наречени тригери, са строго индивидуални. Познаването им е голяма част от успешния контрол. Сред най-честите:

• Вирусни инфекции: настинката е водещ тригер при малките деца; дори при по-големи деца грипът или RSV могат да предизвикат тежко обостряне

• Алергени: акари, прах, козина от домашни любимци, цветен прашец, плесени

• Физическо натоварване: особено при студен и сух въздух

• Тютюнев дим: пасивното пушене е сред силните провокатори - в дома, в колата, на терасата

• Замърсен въздух: фини прахови частици, особено в дни с лошо качество на въздуха

• Силни миризми: боя, парфюм, почистващи препарати

• Емоционален стрес: особено при по-големи деца и тийнейджъри

Водете кратък дневник - кога са пристъпите, какво е предшествало пристъпа, какво е облекчило. Тази информация е изключително ценна при следващия преглед при педиатър и ускорява намирането на тригерите на конкретното дете.

Как се поставя диагнозата

Диагностиката на астма при деца е клиничен процес, а не еднократен тест. Педиатърът взима предвид:

1. Анамнеза: семейна история, откога са симптомите, в какви ситуации се появяват, честота

2. Физикален преглед: аускултация на белите дробове - по време и извън пристъп картината може да се различава

3. Функционални тестове: спирометрия при деца над 5-6 години с тест за обратимост след бронходилататор

4. Алергологично изследване: при суспекция за алергичен компонент - кожни проби или изследване на специфичен имуноглобулин Е

Нерядко диагнозата се уточнява след период на проследяване и пробно лечение. Родителите понякога са разочаровани, че педиатърът "не дава веднага ясен отговор" - при малките деца тази предпазливост е медицинска необходимост, а не колебание.

За разграничаване на астматичната кашлица от другите форми на детска кашлица, вижте статията за кашлицата при деца - видовете, причините и кога е нужен преглед при педиатър.

Астма и алергия: честата връзка

При голяма част от децата с астма е налице и друго алергично заболяване - алергичен ринит, атопичен дерматит или хранителна алергия. Тази комбинация, известна като "атопичен марш", е добре описана в педиатричната практика. Лечението на съпътстващата алергия при деца нерядко подобрява и контрола на астмата.

Ако подозирате алергичен компонент (симптомите се засилват при определен сезон, при контакт с животно или при специфична храна), обсъдете с педиатър насочването към детски алерголог. Съвместното проследяване носи по-добри резултати.

Лечение: какво трябва да знаят родителите

Лечението на астма при деца има две нива, и е важно родителите да разбират разликата:

Базисно (поддържащо) лечение - прилага се ежедневно, дори при пълна липса на симптоми. Целта е потискане на хроничното възпаление и намаляване на честотата на пристъпите. Конкретният вид, дозата и начинът на прилагане се определят изцяло от педиатъра или детския пулмолог, според тежестта на астмата и възрастта на детето.

Облекчаващо (спасително) лечение - прилага се при остър пристъп за бързо разширяване на стеснените бронхи. Не замества базисното лечение и не трябва да е единственото средство за управление на болестта.

Родителите трябва ясно да знаят кой е инхалатора, как и кога се употребява.

При деца под 4-5 години инхалаторното лечение се прилага задължително с помощта на спейсър (камера-удължител), която осигурява достигането на лекарството до бронхите. Педиатърът ще покаже правилната техника - не е излишно да я демонстрирате обратно на следващия преглед, за да се уверите, че е усвоена.

Как да намалите тригерите у дома

Пълното премахване на тригерите е невъзможно, но контролът на домашната среда е важна, изпълнима и безопасна стъпка в управлението на астмата.

При съмнение за алергия към акари:

• използвайте калъфи за матрак и възглавница с плътно тъкан плат

• перете спалното бельо на 60°C поне веднъж седмично

• избягвайте плюшени играчки в леглото; ако не може, перете ги редовно

При суспекция за алергия към животинска козина:

• домашният любимец е тригер дори ако детето "обожава" животното и "не реагира видимо" - алергичното възпаление е хронично и бавно

• ако раздялата с любимеца е невъзможна, ограничете достъпа му до спалнята на детето

Качество на въздуха:

• не пушете в дома или в колата, дори с отворен прозорец

• при дни с лошо качество на въздуха намалете времето на открито; проверявайте данните за замърсяване

• избягвайте силно миришещи почистващи препарати, освежители за въздух или свещи, в присъствието на детето

Тези мерки не заменят медикаментозното лечение, но го допълват - в добра комбинация с педиатър, те намаляват честотата на пристъпите.

Може ли детето да живее нормален живот

Да. Добре контролираната астма не е пречка за редовно посещение на детска градина или училище, участие в спортни клубове или занимания по физическо. Много деца с астма спортуват активно и без ограничения.

Необходимо е:

• последователен прием на базисното лечение

• познаване на индивидуалните тригери и тяхното ограничаване

• редовни прегледи при педиатър за преоценка на степента на контрол и корекция на лечението при нужда

Стремежът е детето да расте без ограничения.

Важно за родителите

Астмата при деца не се преодолява за една нощ. Изисква търпение, последователност и добра комуникация с педиатър или детски пулмолог. Тревожните признаци, изискващи незабавна оценка, са изброени в червената кутия в началото на тази статия - не изчаквайте "да мине само" при тежък пристъп.

Между пристъпите вложете усилия в разпознаването на тригерите на вашето дете - това е умение, което се изгражда с месеци, но носи огромна разлика в качеството на живот. При нужда от преоценка на лечението, при нова симптоматика или при съмнение, че астмата не е достатъчно контролирана, обърнете се към педиатър. Редовните прегледи, дори при добро самочувствие, са неотменна част от грижата за дете с астма.