Бронхит при деца: видове, симптоми и кога да потърсите помощ

Кашлицата, която не спира - дни след настинка, нощем, понякога придружена от хрипове в гърдите. Когато педиатърът произнесе "бронхит", много родители питат веднага: нужен ли е антибиотик? Отговорът в повечето случаи е "не".

Какво е бронхитът

Бронхитът е възпаление на лигавицата на бронхите - дихателните тръби, по които въздухът преминава от трахеята до белодробната тъкан. При възпаление лигавицата набъбва, произвежда повече секрет и дихателните пътища се стесняват. Резултатът е кашлица: рефлексът, с който тялото изчиства дихателните пътища.

При децата бронхитът се среща в два основни варианта, различни по механизъм и по лечение:

• Остър бронхит: вирусно възпаление с продължителност обикновено 10-14 дни, след което преминава само

• Обструктивен (спастичен) бронхит - с добавен бронхоспазъм и хрипове, по-характерен за деца под 3-4 години

Тук е важно да се каже ясно: хроничният бронхит, познат при пушачи и при хронична обструктивна белодробна болест при възрастни, не е диагноза за деца. Когато родители питат дали детето е развило "хроничен бронхит", почти винаги говорим за повтарящи се обструктивни епизоди - различна картина с различно значение.

Остър бронхит: защо антибиотикът не помага

Острият бронхит при деца е почти винаги изцяло вирусен. Причинители са риновируси, грипни вируси, аденовируси, параинфлуенца и RSV. Вирусните инфекции не се лекуват с антибиотици - те действат само срещу бактерии. Повече за това как вирусите работят и защо имунната система е правилният отговор на тях можете да прочетете в статията за вирусите при деца.

Типичната последователност при остър бронхит: настинка с хрема, след 3-5 дни кашлицата се задълбочава и от суха, дразнеща, става влажна с жълтеникав или зеленикав секрет. Важно уточнение: зеленият секрет не означава бактериална инфекция. Неутрофилите (имунните клетки, борещи се с вируса) съдържат зелен пигмент, оцветяващ слузта. Зеленикавата слуз е белег за активен имунен отговор, не за нужда от антибиотик.

Повечето деца с остър бронхит оздравяват за 10-14 дни. Кашлицата може да продължи до 3 седмици - не защото болестта се влошава, а защото лигавицата се възстановява бавно. Родителите, очакващи "светкавично" подобрение след антибиотик, понякога са изненадани от нормалния ход: 2-3 седмици кашлица при бронхит е нормално.

Обструктивен бронхит: специфично за деца

При обструктивен бронхит, настъпва набъбване на лигавицата и в следствие дихателните пътища се стесняват. Въздухът преминава трудно при издишване и се получава характерен хрип - свирене в гърдите, понякога чуваем и без стетоскоп.

Обструктивният бронхит е по-честа форма при малки деца (под 3 години), защото техните дихателни пътища са несъразмерно тесни. Малко набъбване на лигавицата причинява значително стесняване на лумена, каквото при възрастен не би предизвикало забележими симптоми.

Причините са предимно вирусни, но при деца с атопична предразположеност (алергии, екзема) провокатори може да са студен въздух, тютюнев дим или алергени в стаята.

Повтарящи се епизоди (три или повече в рамките на 1-2 години) заслужават консултация с детски пулмолог. Те могат да бъдат ранен маркер за бронхиална астма (Asthma bronchiale). Повечето деца "израстват" честите ранни обструктивни епизоди след 4-5 години, но при значителна част се установява астма. Ранното разпознаване позволява много по-добър контрол на заболяването. Ако педиатърът Ви постави въпроса за астма при трети или четвърти епизод - не подценявайте тази насока.

Как протича при различни възрасти

Кърмачета (3-12 месеца)

При кърмачетата дихателните пътища са много тесни и всяко вирусно възпаление протича по-тежко. При бебета под 12 месеца вирусна обструкция (особено причинена от RSV) може да доведе до бронхиолит (bronchiolitis), засягане на най-малките дихателни пътища. Бронхиолитът е по-тежка картина от обичайния бронхит и при кърмачета под 3 месеца, при недоносени бебета и при деца с хронични белодробни заболявания може да изисква хоспитализация.

Характерен тревожен белег при кърмаче: бебето спира да суче, защото се задъхва по време на хранене. Учестеното дишане и видимите усилия при вдишване са сигнали, при които педиатърът трябва да оцени детето още същия ден. За подробна информация относно RSV и протичането му при малки бебета вижте статията за RSV при деца.

Малко дете (1-3 години)

Тази група е с най-висока честота на обструктивен бронхит. При някои деца епизодите са единични, докато при други се повтарят всяка есен и зима. Хрипът при издишване е стресиращо за родителите явление - важно е да знаете, че при неусложнен обструктивен бронхит и правилно лечение хриповете отзвучават сравнително бързо, обикновено в рамките на часове след инхалаторно лечение.

По време на обструктивен епизод, е препоръчително детето да седи изправено или наклонено напред: това е по-лесна позиция за дишане отколкото легнало по гръб. Обадете се на педиатър при първи такъв епизод, дори ако детето изглежда сравнително добре - необходима е оценка и при нужда - инхалаторно лечение.

Предучилищна и училищна възраст (4-12 години)

При по-голямото дете острият бронхит протича по-близо до картината при възрастни: кашлица с или без секрет, понякога умерена температура, обща умора. Обструктивният компонент е по-рядък, но не изключен при деца с алергии или вече диагностицирана астма.

Кашлица, продължаваща над 3-4 седмици при дете в тази група изисква специална оценка - зад нея може да стои коклюш (Pertussis), микоплазмена или хламидийна инфекция, за лечението на които са нужни специфични антибиотици. Прочетете повече за различните видове кашлица и как да ги разграничите в статията за кашлица при деца.

Как се поставя диагнозата

Бронхитът е клинична диагноза - педиатърът я поставя след преглед и преслушване на белите дробове. Хриповете, тяхното качество (при вдишване или издишване) и придружаващите симптоми помагат да се разграничат различните форми.

При стандартен, неусложнен бронхит, рентгенова снимка не е необходима. Тя се назначава при съмнение за пневмония: трайна висока температура, неуточнени промени при аускултация, бавно подобрение. Изследването на конкретния вирусен причинител в повечето случаи не влияе на лечението - изключение правят малки кърмачета и деца с хронични заболявания, при които идентификацията на RSV или грип може да промени решенията.

Лечение: какво помага и какво не

Какво помага

Хидратация е основата на домашните грижи. Достатъчен прием на течности разрежда бронхиалния секрет и улеснява кашлицата. При кърмаче: продължете с кърменето или адаптираното мляко. При по-голямо дете: топли напитки (супа, топла вода с лимон, билков чай) са добра добавка.

Овлажняване на въздуха в стаята е особено важно в отоплен сезон. Сухият въздух допълнително дразни възпалената лигавица и удебелява секрета.

Инхалации с физиологичен разтвор (0.9% натриев хлорид) помагат за овлажняване и изчистване на секретите. При обструктивен бронхит педиатърът може да добави бронходилататор или инхалаторен кортикостероид към инхалационния разтвор - видът и дозата са медицинско решение, не родителско. Обърнете се към педиатър преди да повторите схема от предишен епизод.

Позиция: при кърмачета леко повдигнатото положение облекчава дишането. При по-малки деца леко повдигната глава на леглото нощем помага.

Температурата може да се контролира с антипиретик при стойности, предизвикващи дискомфорт. Дозирането се изчислява по тегло - обърнете се към педиатър, особено ако детето е под 6 месеца.

Какво не помага (и може да навреди)

Антибиотиците при вирусен бронхит нямат ефект. Вирусът не реагира на антибиотик. Прилагането им без ясна бактериална индикация излага детето на странични ефекти и допринася за антибиотичната резистентност. Педиатърът прави тази преценка на базата на клиничната картина - тя не може да се замени с интернет търсене.

Сиропи за кашлица с потискащо действие са противопоказани при деца поради риск от тежки нежелани ефекти, включително потискане на дишането. Кашлицата е защитен рефлекс - потискането й удължава оздравяването, не го ускорява.

Пасивен тютюнев дим значимо влошава протичането на всяка респираторна инфекция и повишава риска от обструктивни епизоди. При дете, склонно към бронхоспазъм, тютюнопушенето в дома или колата е директен вреден фактор, а не просто "нежелан навик".

Бронхит или пневмония?

Разграничаването е задача на педиатъра - чрез преглед и при нужда рентгенова снимка. Практически ориентири, насочващи към по-тежка картина: температура над 39°C, траеща повече от 3 дни; значително учестено дишане в покой; видими усилия при всяко вдишване; отказ от хранене или течности; тежко общо състояние на детето. При такава картина не чакайте до следващата сутрин.

Тревожните признаци, изискващи незабавна оценка, са изброени в червената кутия в началото на статията. По-долу обяснявам какво стои зад тях - затрудненото дишане, прибирането между ребрата и цианозата са сигнали, при които не се изчаква.

Профилактика

• Ваксинация против грип: грипният вирус е честа предпоставка за вторичен бронхит и обструктивни епизоди; ваксинацията е особено важна за кърмачета над 6 месеца и деца с атопична предразположеност

• Хигиена на ръцете: основното средство срещу вирусно предаване в детска градина и училище

• Ограничаване на тютюнев дим: среда без дим намалява честотата и тежестта на обструктивните епизоди; при дете с повтарящ се обструктивен бронхит и пушач у дома, тютюнопушенето е пряко свързан рисков фактор

• Кърмене: осигурява пасивен имунитет и намалява тежестта на ранните респираторни инфекции

В заключение

Повечето случаи на бронхит при деца, дори с хрипове, се справят с хидратация, почивка и наблюдение у дома. Вирусната инфекция трябва да извърви своя ход. Задачата на родителя е да облекчи симптомите и да следи за влошаване.

Всяко дете носи различна реакция на инфекция: едно прекарва бронхит с лека кашлица и се оправя за седмица, друго развива обструкция при всяка настинка. Нито едната картина е "неправилна" - тялото реагира различно. Важно е да разпознаете кога картината излиза извън границите на нормалното.

Ако се колебаете дали симптомите са тревожни - обърнете се към педиатър. Тази преценка е точно там, където сме полезни.